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秋冬了，还不管你的老鼻炎？千万别再拖
又是一个秋冬，又是很多鼻炎宝宝辗转反侧的季节。
又是一个......千千万万深受鼻炎折磨的小可爱们想问天问大地：「医学已经这么发达了，为什么还治不好鼻炎？」的季节。
不通气，打喷嚏，流鼻涕……不仅自己活在不能呼吸的痛苦里，铺满桌面的鼻涕纸和永远以「串」为单位的喷嚏还总是让别人离得远远的。
「你得鼻炎几年了？」「怎么还是没治好？」「你为啥又感冒了？」
别问了别问了！总是复发的「老」鼻炎，实在是太难了！
痛苦的患者，狂欢的「偏方」
鼻炎虽然不致命，但严重影响生活质量。
2008 年，芬兰图尔库过敏研究中心便呼吁全社会关注鼻炎患者群体，特别是过敏性鼻炎患者，因为这群患者真的太惨了！
一来是病程长，大部分过敏性鼻炎患者症状往往会伴随终身，超过 50% 患者一年中至少超过三个月都在跟鼻炎纠缠，喷嚏与泪水齐飞，鼻涕共纸巾一厕；
二来经济压力大，目前常规脱敏治疗只针对尘螨过敏的患者有效，但往往药剂价格昂贵、治疗周期长，而远期疗效却并不确切。
三是心理负担重，睡眠差、情绪糟糕，整天鼻子被塞住，半夜能把自己憋醒，怎么可能睡得香！
甚至还有部分患者，因为严重的鼻塞和鼻腔、鼻咽部干燥感，而导致精神上自觉的「空鼻」体验。正常人每天呼吸的空气，对他们来说好像是刀子刺进鼻腔，变成「会呼吸的痛」。
曾有患者评价这份痛苦：「发作的时候，恨不得把鼻子给砍了，一了百了。」
要命的不仅是难受，更是看不到难受终结的一天。
过敏性鼻炎年年复发，年年跑医院，年年被医生告知很难根治，只能缓解。
医生没说错。
不管是 2018 年国内发布的新版过敏性鼻炎指南，2017 年的日本过敏性鼻炎指南，还是由多个国家共同发布的 2020 版 GRADE 指南，都围绕着「过敏性鼻炎需要综合管理以缓解症状」这一治疗目标而展开。
但对于饱受折磨的患者来说，「治不好」，是一个不愿相信也不愿妥协的真相。为了解决鼻炎带来的痛苦，他们愿意尝试各种药物和偏方，哪怕效果并不确定，哪怕知道可能是骗局。
你永远不知道鼻炎患者为了治好病都付出了什么。
2000 年的数据显示，美国的过敏性鼻炎患者，仅在各类处方药和非处方药物的花费上就高达 24 亿美元，相关费用还在逐年增加。
当前国内鼻炎患者已经超过 2 亿，缓解过敏的药物、清洁鼻腔的洗鼻器、擦鼻涕的卫生纸……每个患者都有一笔不菲的疾病支出。
但更大的市场，则是那些说不清道不明的非正规疗法。
打开某电商平台，搜索「鼻炎」「治疗」。
销量冠军就是鼻炎激光疗法。
图片来源：网络截图
在商家的描述里，这耀眼的 650 nm红光「能够在血液里产生大量光子，光子转化为内能激活细胞，从而促进血液流通」。
听起来很像是奥特曼的最后大招。
图片来源：网络
到底有用没用呢？
根据美国 WebMD 医疗信息网站对于红光疗法的评价：「红光疗法也许可以帮助皮肤，肌肉组织的愈合，目前被证明是安全的，但疗效也未知」。
鼻炎红光疗法到底有没有治疗作用尚无定论，甚至，该用多少波长的激光，都争议很大。
紧接着闪亮登场的就是号称能「断根」的老中医。
「评价一位中医好不好，关键看他老不老」。这里没有攻击中医药的意思，只针对江湖骗子而已。
不是「古方传承」，都不敢拿出手。
图片来源：网络截图
这些「网上著名老中医」拿出几味治疗风寒感冒的中药混在一起，就敢号称药到断根。
甚至一些没听说过的无名野草，也能摇身一变成为「祖传偏方」，吸引饱受折磨的鼻炎患者试上一试。
不够老的代购们，则纷纷举荐鼻炎海外「特效药」。
一点就通的日本滴鼻剂，泰国进口的「鼻炎神器」……主打都是「快速」「有效」，仿佛国内治不好的，国外神药都能轻松搞定。
朋友你听好，现在有多快乐，将来就要承担多大的风险。
北京大学第三医院于 2008 年发布的《药物性鼻炎成因及危害》一文，重点强调了长期使用滴鼻剂促发药物性鼻炎的可能性。
这类特效滴鼻剂主要成分多为麻黄素等血管收缩剂，可引起鼻粘膜血管收缩，帮助鼻腔通气。
药物成分没问题，但在使用上有严格限制。如果一昧追求特效，不遵医嘱擅自增加使用频率和药物用量，长期以往便会引起逆转反应，继发性血管扩张。产生对药物的依赖性，日久形成药物性鼻炎。
无论是器械、古方、小药膏，在治疗鼻炎的战场上，民间圣手们可谓是各显神通，先不论这样治病买药是否合法，单看销量和价格，确实是门不小的生意。
但结果往往是钱没少花，下一次，喷嚏依旧，鼻塞更甚。
人类为什么还不能战胜鼻炎
给患者带来无尽痛苦的鼻炎，医学上用短短一句话便能概括：鼻炎是一种鼻腔内粘膜的炎症。
普通人一看，炎症不是很简单的「小问题」吗？又不是癌症，能有多难治嘛？
真的很难搞。
首先是病因复杂。病毒，细菌，过敏源，各种理化因子以及某些全身性疾病都可能引发鼻炎。
引起鼻炎的可能是春夏的花粉、夏天的霉菌、秋冬的病毒；也可能是你天赋异禀骨骼清奇导致的鼻窦构造异常；甚至可能是太平洋对岸的鼻炎病友打个喷嚏引起的蝴蝶效应，让风吹了草动了环境变化了……
在第一个喷嚏出现之前，没有人知道自己到底有没有鼻炎。
再者就是诊疗困难，就算知道了病因，也很难避免发病。
目前过敏性鼻炎发病的病理机制相对明确，主要受环境和遗传影响。
理论上，避开过敏源就可以避开过敏性鼻炎。但根据首都医科大学的调查，在我国北方，尘螨、夏秋花粉及杂草花粉是过敏性鼻炎的主要诱因。也就是说，不管是室内还是室外，都逃不开过敏源。
非过敏性鼻炎就更难了。目前至少已经发现 8 个亚型，发病机制尚未明确。又由于症状和过敏性鼻炎非常相似，医生得通过一系列的对呼吸系统疾病的排除诊断，才敢最终下定论。
何况，还有一个共同的敌人——空气污染。
2009～2010 年，中科院和卫生部北京医院对于过敏性鼻炎门诊就诊病人进行了观测，研究过敏性鼻炎就诊与空气污染浓度之间的关系。结果表明过敏性鼻炎的就诊人数和空气中二氧化硫、二氧化氮、PM10 的浓度变化都有相关性。
换言之，空气越差，来看过敏性鼻炎的人越多。
图片来源：北京市空气污染物对过敏性鼻炎的影响
2018 年，来自中国疾控中心的研究也发现，随着 PM2.5 浓度的升高，呼吸道及鼻黏膜细胞会造成损伤，加重过敏性鼻炎患者的症状。
面对鼻炎，不恶化就是胜利
说了这么多，目的并不是劝大家放弃治疗。
正相反，在疾病的战场上，敌人从来不会因为你举手投降就放下抵在你额头上的枪。
对鼻炎，一定要积极治疗，谨遵医嘱，这样才能防止恶化。
鼻腔是上呼吸道的门户，是抵御外界病菌入侵机体的「前线地带」；而鼻腔粘膜可经窦口与各个鼻窦粘膜相连，四通八达，一旦鼻炎的炎症肆虐，基本上整个大后方都会殃及。
因此，得了鼻炎的患者，常常表现了鼻腔-鼻窦均发病，病因复杂，病变部位广泛，如果不积极治疗，很容易产生各类并发症。
已有流行病学证据表明，对于过敏性鼻炎人群，如果不坚持治疗，任由疾病进展，那么患急性鼻-鼻窦炎、哮喘、特应性皮炎、慢性鼻-鼻窦炎的患病率都会有所上升。
其中最为人所知的便是哮喘。
研究表明，过敏性鼻炎和哮喘相关，超过四成的变应性鼻炎患者并发哮喘。人体产生呼吸道炎症产生后，不管哮喘发生在先，还是鼻炎发生在先，都容易诱发全呼吸道炎症。
我国约有 3000 万哮喘患者，仅有四成患者病情得到控制，哮喘死亡率远高于发达国家。在这个触目惊心的数字面前，过敏性鼻炎贡献不小。
鼻炎虽然不可根治，但是它也杀不死人啊，杀不死我们的，只会让我们变得更强。
正确科学的治疗手段，才是我们敢与鼻炎同台对抗的武器。
非过敏性鼻炎的情况复杂，难以概括。但对过敏性鼻炎的患者，3 个办法就可以缓解一定症状，防止病情恶化。
1. 远离过敏源，做好防护。
如果对花粉过敏，就少在春夏出门，如果对尘螨过敏，就要做好室内清洁，如果空气污染很严重，就要做好个人防护，尽量减少外出。
2. 保持鼻腔清洁。
根据变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015），使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善喷嚏和鼻塞症状。
3. 谨遵医嘱，远离偏方。
目前过敏性鼻炎的用药以鼻喷糖皮质激素等为一线用药，在遵照医嘱的情况下使用能够有效缓解症状，副作用微小。规律科学用药是有效控制症状的关键。
祝大家都能平稳地度过这个秋冬，祝大家都能遇到善待鼻炎患者的好心人！
本文作者 黄琼珍
南方医科大学珠江医院硕士研究生
科学审核 张图西
临床医学博士 耳鼻喉科医师
策划 小邱
责编 小邱
作者 黄琼珍
封面图来源 站酷海洛
杭州师范大学附属医院 耳鼻咽喉科医师
海本骏夫 对本文科学性审核亦有贡献
参考文献
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